Cancers cutanés
Le chirurgien plasticien intervient également dans la chirurgie des lésions cutanées, qu'elles soient bénignes ou malignes. La prise en charge diffère selon la nature de la lésion, sa localisation, les symptômes qu'elle entraîne et l'objectif du traitement.
Les lésions bénignes peuvent notamment comprendre certains nævus ou grains de beauté, kystes épidermiques, lipomes, xanthélasmas ou molluscums pendulums. Leur exérèse n'est pas toujours nécessaire, mais peut être proposée lorsqu'elles entraînent une gêne esthétique ou fonctionnelle, des irritations répétées, des démangeaisons, des saignements ou d'autres symptômes.
Les lésions malignes comprennent notamment les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes. Le mélanome constitue une autre forme de cancer cutané dont la prise en charge répond à des principes spécifiques.
Lorsqu'une lésion présente un caractère suspect, son évaluation relève avant tout d'une consultation dermatologique. Le dermatologue assure le dépistage et le diagnostic des cancers cutanés et oriente, lorsque cela est indiqué, vers une prise en charge chirurgicale. Cette collaboration entre dermatologue, chirurgien et anatomopathologiste permet d'assurer une prise en charge adaptée.
La prise en charge chirurgicale
Lorsqu'une exérèse chirurgicale est indiquée, son objectif est de retirer la lésion en respectant les marges d'exérèse adaptées à sa nature et à sa localisation.
Avant l'intervention, une consultation avec le chirurgien permet d'expliquer le principe de l'exérèse, les modalités de reconstruction éventuelle, les cicatrices attendues ainsi que les suites et les complications possibles. Selon la lésion et sa localisation, des examens complémentaires peuvent parfois être nécessaires.
Dans de nombreux cas, l'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale. Pour certaines interventions plus importantes ou selon la localisation de la lésion, d'autres modalités anesthésiques peuvent être envisagées.
Analyse de la lésion
La pièce retirée chirurgicalement est adressée pour examen anatomopathologique. Cette analyse permet de préciser la nature exacte de la lésion et d'évaluer les caractéristiques de son exérèse.
Les résultats anatomopathologiques participent ensuite à déterminer la suite de la prise en charge et, lorsque cela est nécessaire, la nécessité d'un traitement ou d'une surveillance complémentaire.
Reconstruction après exérèse
L'exérèse d'une lésion cutanée entraîne une perte de substance, dont l'importance dépend notamment de la taille et de la localisation de la lésion ainsi que des marges nécessaires.
Le rôle du chirurgien plasticien est alors de choisir la méthode de fermeture ou de reconstruction la plus adaptée afin de rechercher le meilleur compromis possible entre sécurité carcinologique, fonction et résultat esthétique.
Selon la situation, plusieurs techniques peuvent être utilisées : suture directe, cicatrisation dirigée, greffe de peau ou lambeau local. Le choix dépend notamment de la localisation et de la taille de la perte de substance, de la laxité des tissus environnants et de l'état général du patient.