Malformations mammaires et thoraciques
Les malformations mammaires et thoraciques regroupent différentes anomalies du développement pouvant affecter le volume, la forme, la symétrie ou la position des seins, ainsi que la morphologie de la paroi thoracique.
Elles peuvent être présentes dès la naissance ou devenir plus visibles au cours de la puberté, lors du développement mammaire.
Leur importance est variable : certaines sont discrètes, tandis que d'autres entraînent une asymétrie importante ou une modification marquée de la silhouette.
La prise en charge est individualisée selon le type de malformation, son importance et les attentes de la patiente.
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Sein tubéreux
Qu'est-ce qu'un sein tubéreux ?
Le sein tubéreux est une malformation du développement mammaire qui apparaît au cours de la puberté.
Il se caractérise par une base mammaire anormalement étroite, limitant le développement du sein dans certaines régions, principalement sa partie inférieure.
Cette anomalie peut entraîner une forme allongée ou tubulaire, un sillon sous-mammaire anormalement haut, une asymétrie entre les deux seins et parfois une protrusion de l'aréole.
L'importance de la malformation varie considérablement d'une patiente à l'autre.
Les différents grades de seins tubéreux
La classification de Grolleau distingue trois grades selon les régions mammaires présentant un défaut de développement.
La malformation concerne principalement la partie inférieure et interne du sein.
Il s'agit généralement de la forme la plus modérée, avec une base mammaire relativement préservée.
Le développement des parties inférieure interne et externe du sein est limité.
La base mammaire est davantage rétrécie, avec une déformation plus marquée du galbe mammaire.
La malformation concerne l'ensemble de la base du sein.
Le développement mammaire est principalement concentré derrière l'aréole, pouvant entraîner une forme tubulaire prononcée, parfois associée à une protrusion aréolaire importante.
Quelles sont les possibilités de correction ?
La correction chirurgicale dépend du grade de la malformation, du volume mammaire et de la qualité des tissus.
L'objectif n'est pas uniquement d'augmenter le volume du sein, mais également de corriger sa forme et d'élargir sa base.
Le lipofilling consiste à prélever de la graisse dans certaines régions du corps afin de la transférer dans les seins.
Il permet de combler les zones insuffisamment développées, d'améliorer le galbe mammaire et de corriger certaines asymétries.
Cette technique peut être utilisée seule ou associée à d'autres gestes chirurgicaux.
Plusieurs séances sont fréquemment nécessaires, notamment lorsque la constriction mammaire est importante.
Le remodelage glandulaire vise à redistribuer les tissus mammaires existants afin d'améliorer la forme du sein.
Différentes techniques peuvent être utilisées pour mobiliser la glande vers les régions insuffisamment développées, notamment les quadrants inférieurs.
Ce geste peut être associé à un lipofilling ou à la mise en place d'un implant.
Les implants mammaires peuvent être proposés lorsqu'une augmentation de volume plus importante est souhaitée ou lorsque le tissu mammaire est insuffisant.
Cependant, la mise en place d'un implant ne corrige pas, à elle seule, toutes les caractéristiques d'un sein tubéreux.
Un remodelage glandulaire, une correction de l'aréole ou un lipofilling complémentaire peuvent être nécessaires pour obtenir une forme plus harmonieuse.
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Asymétrie mammaire
Qu'est-ce qu'une asymétrie mammaire ?
Une asymétrie mammaire correspond à une différence de volume, de forme ou de position entre les deux seins.
Une légère asymétrie est fréquente et naturelle. Certaines différences plus importantes peuvent toutefois entraîner une gêne esthétique ou psychologique.
L'asymétrie peut apparaître dès la puberté ou évoluer avec les grossesses, les variations de poids et le vieillissement.
La correction chirurgicale vise à améliorer l'harmonie et les proportions de la poitrine, sans garantir une symétrie parfaite.
Quelles sont les possibilités de correction ?
Lorsqu'un sein présente un volume insuffisant, une augmentation mammaire peut être envisagée afin de le rapprocher du volume du sein opposé.
Cette augmentation peut être réalisée par prothèse mammaire ou par lipofilling, selon la différence de volume à corriger et les caractéristiques anatomiques.
Dans certaines situations, les deux seins peuvent nécessiter une augmentation, avec des volumes ou des techniques adaptés à chacun.
Lorsqu'un sein est significativement plus volumineux que l'autre, une réduction mammaire unilatérale peut permettre d'améliorer la symétrie.
L'intervention consiste à retirer une partie du tissu mammaire et à remodeler le sein afin de rapprocher son volume et sa forme de ceux du sein opposé.
Une intervention bilatérale avec des volumes de réduction différents peut également être envisagée.
Lorsque l'asymétrie concerne principalement la position des seins ou des aréoles, une mastopexie peut être proposée.
Elle permet de remonter et de remodeler le sein présentant une ptose plus importante.
Selon la situation, l'intervention peut concerner un seul sein ou les deux, avec des gestes adaptés à chaque côté.
Certaines asymétries associent des différences de volume, de forme et de position.
Il peut alors être nécessaire de combiner plusieurs techniques chirurgicales, par exemple une réduction mammaire d'un côté et une augmentation ou une mastopexie de l'autre.
Le lipofilling peut également être utilisé pour améliorer certains contours ou corriger une asymétrie résiduelle.
Dans les situations complexes, une correction en plusieurs étapes peut être préférable.
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Malformations thoraciques
Certaines malformations congénitales affectent le développement de la paroi thoracique et peuvent modifier l'apparence de la poitrine.
Elles peuvent entraîner une asymétrie thoracique, un défaut de volume mammaire ou une déformation du sternum.
Les possibilités de correction dépendent de l'anatomie, de l'importance de la malformation et de son éventuel retentissement fonctionnel.
Le syndrome de Poland est une malformation congénitale rare, caractérisée principalement par une absence ou un développement incomplet d'une partie du muscle grand pectoral.
Cette anomalie, généralement unilatérale, peut s'accompagner d'un défaut de développement du sein, d'une asymétrie thoracique et, dans certaines formes, d'anomalies de la main ou du membre supérieur du même côté.
Chez la femme, le syndrome peut notamment se manifester par une hypoplasie mammaire plus ou moins importante.
Possibilités de correction
La reconstruction vise à améliorer les volumes et la symétrie de la région thoraco-mammaire.
Selon les caractéristiques de la malformation, différentes techniques peuvent être envisagées :
- Lipofilling : transfert de graisse permettant de restaurer progressivement certains volumes. Plusieurs séances peuvent être nécessaires.
- Prothèses mammaires ou thoraciques : utilisées dans certaines situations pour compenser un déficit de volume ou une déformation.
- Reconstruction par lambeau : mobilisation de tissus provenant d'une autre région du corps dans certaines formes complexes.
Lorsque d'autres anomalies sont associées, une prise en charge multidisciplinaire peut être nécessaire, notamment avec les équipes de chirurgie thoracique ou de chirurgie de la main.
Le pectus excavatum, également appelé thorax en entonnoir, est une malformation caractérisée par un enfoncement du sternum.
Cette déformation peut être médiane ou asymétrique et modifier l'apparence de la poitrine.
Chez la femme, elle peut accentuer une asymétrie mammaire ou modifier la position apparente des seins.
Possibilités de correction
Lorsque la gêne est principalement morphologique, différentes solutions peuvent être discutées, notamment le lipofilling ou, dans certaines situations, une prothèse thoracique sur mesure.
En présence d'une déformation importante ou d'un retentissement cardiopulmonaire, une évaluation spécialisée en chirurgie thoracique est nécessaire.
Les interventions de correction de la paroi thoracique, comme la technique de Nuss, relèvent alors d'une prise en charge spécifique.
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Mamelon ombiliqué et surnuméraire
Certaines anomalies congénitales concernent principalement le mamelon ou le tissu mammaire accessoire.
Elles sont généralement bénignes, mais peuvent occasionner une gêne esthétique, fonctionnelle ou parfois des symptômes locaux.
Le mamelon ombiliqué, également appelé mamelon invaginé, se caractérise par une rétraction du mamelon vers l'intérieur du sein.
Cette particularité peut être présente depuis la naissance ou apparaître secondairement.
Lorsqu'elle est congénitale, elle résulte généralement de particularités anatomiques des canaux galactophores et des tissus fibreux situés sous le mamelon.
Possibilités de correction
Lorsque la rétraction occasionne une gêne, une correction chirurgicale peut être envisagée.
Elle consiste à libérer les structures responsables de l'invagination, avec différentes techniques permettant de maintenir la projection du mamelon.
L'intervention peut généralement être réalisée sous anesthésie locale.
Certaines techniques peuvent affecter les canaux galactophores et donc la capacité d'allaitement. Ce point doit être discuté avant l'intervention.
La polythélie correspond à la présence d'un ou plusieurs mamelons supplémentaires.
Ils se situent généralement le long de la ligne mammaire embryonnaire, qui s'étend de la région axillaire à l'aine.
Il s'agit d'une anomalie congénitale habituellement bénigne.
Possibilités de correction
Lorsqu'une correction est souhaitée, le mamelon surnuméraire peut généralement être retiré par une excision chirurgicale limitée, laissant une cicatrice dont l'aspect évolue avec le temps.
La polymastie correspond à la présence de tissu mammaire supplémentaire, le plus souvent dans la région axillaire.
Ce tissu peut être sensible aux variations hormonales et augmenter de volume, notamment pendant la grossesse ou l'allaitement.
Possibilités de correction
Lorsque le tissu mammaire accessoire occasionne une gêne esthétique ou fonctionnelle, son retrait chirurgical peut être envisagé.
La technique dépend de son volume, de sa localisation et de l'importance de l'excès cutané éventuellement associé.