Augmentation mammaire par prothèses
L'augmentation mammaire par prothèses est une intervention chirurgicale destinée à augmenter le volume de la poitrine et à en améliorer les proportions grâce à la mise en place d'implants mammaires.
Elle peut être envisagée lorsque le volume mammaire est naturellement peu développé, lorsqu'il a diminué après une grossesse, un allaitement ou une perte de poids, ou lorsqu'une asymétrie mammaire est présente.
Le choix des implants et de la technique chirurgicale est adapté à la morphologie de chaque patiente, à ses attentes et aux caractéristiques de sa poitrine, afin de rechercher un résultat harmonieux et naturel.
Lorsque la poitrine présente également une ptose mammaire, une mastopexie peut être associée à la mise en place des implants afin de remonter et de remodeler les seins.
Dans certaines situations, un lipofilling mammaire peut également compléter l'augmentation par prothèses.
Augmentation mammaire par prothèses
Indications
L'augmentation mammaire par prothèses s'adresse aux patientes souhaitant augmenter le volume de leur poitrine ou en modifier les proportions.
Elle peut notamment être envisagée dans les situations suivantes :
- Une hypoplasie mammaire, correspondant à un développement naturellement insuffisant du volume des seins.
- Une perte de volume mammaire après une grossesse, un allaitement ou un amaigrissement.
- Une asymétrie mammaire nécessitant une correction des volumes.
- Certaines malformations mammaires, pour lesquelles la mise en place d'implants peut faire partie du traitement.
- Le souhait d'obtenir une poitrine plus volumineuse, en adéquation avec la silhouette.
Lorsqu'un relâchement cutané important est associé, la mise en place d'implants seule peut ne pas suffire à corriger la position des seins. Une mastopexie associée peut alors être discutée.
Le choix de l'intervention repose sur un examen clinique permettant d'évaluer le volume mammaire existant, la qualité de la peau, la morphologie thoracique et les attentes de la patiente.
Augmentation mammaire par prothèses
Technique
Les implants mammaires utilisés pour l'augmentation mammaire sont généralement constitués d'une enveloppe en silicone contenant un gel de silicone cohésif.
Ils existent en différentes dimensions, formes et projections, permettant d'adapter l'augmentation à la morphologie de chaque patiente.
Le choix de l'implant dépend notamment :
- De la largeur du thorax et de la base mammaire.
- Du volume mammaire initial.
- De la qualité de la peau et des tissus.
- Du volume et de la projection recherchés.
- Des proportions générales de la silhouette.
Le volume de l'implant n'est donc pas déterminé uniquement par une taille de bonnet souhaitée, mais par une analyse globale de la poitrine et de la morphologie.
Les implants mammaires peuvent être placés dans différents plans anatomiques.
Position prépectorale
L'implant est placé devant le muscle pectoral, sous la glande mammaire. Cette position peut être envisagée lorsque l'épaisseur des tissus permet de recouvrir suffisamment l'implant.
Position rétropectorale
L'implant est placé en arrière du muscle pectoral, permettant une couverture musculaire supplémentaire, notamment dans la partie supérieure du sein.
Technique Dual Plane
Cette technique associe une couverture musculaire de la partie supérieure de l'implant et une position derrière la glande dans sa partie inférieure.
Elle permet d'adapter la répartition des tissus autour de l'implant selon l'anatomie de la patiente.
Le choix du positionnement dépend principalement de l'épaisseur des tissus mammaires, de la morphologie et du résultat recherché.
La mise en place des implants nécessite une incision dont la localisation est déterminée lors de la consultation.
Les principales voies d'abord sont :
- Sous-mammaire : incision située dans le sillon sous-mammaire.
- Péri-aréolaire : incision située à la limite de l'aréole, généralement dans sa partie inférieure.
- Axillaire : incision située au niveau de l'aisselle.
Chaque voie d'abord présente des particularités. Le choix dépend de l'anatomie mammaire, des caractéristiques de l'implant et de la stratégie chirurgicale.
Mastopexie associée aux implants
Lorsque la poitrine présente un relâchement cutané important ou une ptose mammaire, la mise en place d'implants seule ne permet pas toujours d'obtenir une position satisfaisante des seins.
Une mastopexie peut alors être réalisée en association avec l'augmentation mammaire.
Cette intervention combine deux objectifs :
- Augmenter ou restaurer le volume mammaire grâce aux implants.
- Remonter et remodeler la poitrine en retirant l'excès de peau et en repositionnant l'aréole et le mamelon.
Cette association nécessite des cicatrices supplémentaires, dont l'étendue dépend de l'importance de la ptose.
Selon la situation clinique, les deux gestes peuvent être réalisés au cours d'une même intervention ou en plusieurs temps opératoires.
Augmentation mammaire composite
L'augmentation mammaire composite associe la mise en place d'implants mammaires à un transfert de graisse autologue, également appelé lipofilling.
La graisse est prélevée par lipoaspiration dans une région du corps où elle est disponible, puis préparée avant d'être réinjectée de manière ciblée autour des implants.
Cette association peut notamment permettre :
- D'adoucir les contours des implants, particulièrement lorsque les tissus mammaires sont fins.
- D'améliorer certaines transitions entre l'implant et les tissus naturels.
- De corriger certaines irrégularités ou asymétries de volume.
- D'affiner le résultat esthétique dans certaines situations.
Le lipofilling nécessite des réserves graisseuses suffisantes. Une partie de la graisse transférée peut être résorbée au cours des premiers mois, ce qui rend le volume conservé variable.
L'indication est déterminée lors de la consultation.
Le choix d'un implant mammaire ne repose pas uniquement sur son volume.
Sa forme, sa projection, son positionnement et la qualité des tissus sont essentiels pour adapter le résultat à la morphologie de chaque patiente.
Augmentation mammaire par prothèses
Déroulement de l'intervention
Le pré-opératoire
La consultation permet de définir le projet d'augmentation mammaire en tenant compte de la morphologie, du volume mammaire existant et des attentes de la patiente.
Plusieurs éléments sont évalués :
- Les dimensions de la poitrine et du thorax.
- La qualité de la peau et l'épaisseur des tissus mammaires.
- Le choix du volume, de la forme et de la projection des implants.
- Le positionnement des implants et la voie d'abord envisagée.
- L'existence éventuelle d'une ptose mammaire nécessitant un geste associé.
Des essais de volumes peuvent être réalisés afin d'aider la patiente à se représenter les différentes possibilités.
Une imagerie mammaire peut être demandée selon l'âge, les antécédents et la situation clinique.
Des photographies médicales peuvent également être réalisées dans le cadre du suivi.
Le tabac et la nicotine augmentant le risque de complications, leur arrêt peut être demandé avant et après l'intervention.
Les traitements en cours sont revus et éventuellement adaptés selon les consignes médicales.
Augmentation mammaire par prothèses
Questions fréquentes
La principale différence concerne le positionnement anatomique de l'implant et la couverture des tissus qui l'entourent.
Le choix dépend notamment de l'épaisseur des tissus mammaires, de la morphologie et du résultat recherché. Une technique Dual Plane peut également être proposée.
Lorsque la ptose mammaire est légère, une augmentation de volume peut parfois améliorer l'aspect de la poitrine.
Lorsque l'affaissement est plus important, une mastopexie associée peut être nécessaire.
Non. Le dépistage mammaire reste possible après la mise en place d'implants.
Il est important de signaler la présence des implants au radiologue afin que les examens soient adaptés.
Oui. Lorsqu'une ptose mammaire est associée à un manque de volume, une mastopexie peut être combinée à la mise en place d'implants.
Cette association permet de remonter la poitrine tout en augmentant son volume. Elle peut nécessiter des cicatrices supplémentaires et, dans certaines situations, plusieurs temps opératoires.
Non. Il n'existe pas de règle imposant le remplacement systématique des implants tous les dix ans.
Cependant, les implants ne sont pas des dispositifs définitifs. Leur état doit être surveillé et un remplacement peut devenir nécessaire en cas de rupture, de complication ou de modification souhaitée du volume mammaire.
Un allaitement reste généralement possible après une augmentation mammaire, mais il ne peut pas être garanti.
La capacité d'allaitement dépend notamment de l'anatomie initiale, de la technique chirurgicale et des éventuelles modifications des tissus mammaires.
Les implants présentent des risques spécifiques, notamment la contracture capsulaire (coque), la rupture, le déplacement ou certaines modifications de la sensibilité.
Des complications rares, dont certains lymphomes associés aux implants mammaires, font également partie des informations abordées lors de la consultation.
L'augmentation mammaire composite associe des implants mammaires et un lipofilling.
Les implants apportent le volume principal, tandis que la graisse prélevée sur la patiente permet d'améliorer certains contours et d'adoucir les transitions autour des prothèses.